Autore: Vincenzo Cordiano

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Ricevuto il 25-9-2006 Pubblicato il 128-9-22006

Infezioni e analoghi delle purine nei linfomi. Parte II. Profilassi e terapia

Ricevuto il 12-9-2006 Accettato il 12-09-2006

Riassunto

La diagnosi di infezione non è difficile in genere nei pazienti trattati con analoghi delle purine ma, come in altre condizioni d'immunodepressione congenita e acquisita, i classici sintomi d'infezione, compresa la febbre, possono mancare, soprattutto se il paziente è neutropenico o sta assumendo cortisonici. Le infezioni più frequenti sono a livello polmonare. Nel primo periodo che segue al trattamento con fludarabina, cladribina o pentostatina, le infezioni sono in prevalenza di origine batterica e causate da batteri gram positivi capsulati quali Streptococcus spp. o Staphilococcus spp. Dopo sette-otto mesi aumenta la frequenza di infezioni causate da patogeni opportunisti come Pneumocystis carinii , Herpesviruses ecc. Non esistono in letteratura molti studi controllati che hanno valutato l'efficacia delle misure profilattiche. La profilassi antibiotica con cotrimossazolo o amoxicillina rimane probabilmente la misura più efficace. La profilassi antivirale con acyclovir o valacyclovir può ridurre la frequenza delle riattivazioni nei pazienti con infezioni erpetiche ricorrenti. Dubbia è l'efficacia della profilassi contro le infezioni fungine o da micobatteri. L'uso di fattori di crescita quali G-CSF O GM-CSF; la somministrazione di immunoglobuline per via endovenosa; la vaccinazione antinfluenzale o antipneumococcica non hanno dimostrato sicura efficacia nel ridurre le complicanze infettive, soprattutto nei pazienti ad alto rischio. In questa monografia discutiamo le problematiche connesse alla profilassi ed alla terapia delle infezioni nei pazienti con malattie linfoproliferative croniche trattati con fludarabina, cladribina o pentostatina

Parole chiave

Fludarabina, cladribina o pentostatina, analoghi purine, leucemia linfatica cronica, leucemia a cellule capellute, haury cell leucemia, LLC, CLL, HCL, linfoma non Hodgkin, nucleotidi, nucleosidi, G-CSF GM-CSF, cotrimossazolo, immunoglobuline, herpesviruses, Pneumocistys carinii, herpes zoster, EBV, HSV, HZV, CMV, influenza, vaccino, profilassi, antibiotici, ceftriaxone, acyclovir, valacyclovir, immunodepressione, trimetropim,

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